第三者行為・事故に関する申請 |
第三者行為・事故に関する申請とは
交通事故等に関する申請書をご用意しております。
申請書活用方法
各申請書（PDF）はパソコン上で直接記入することができます。（パソコン版のみ対応）
必要事項を明記の上、印刷後所定の方法で申請を行ってください。
・申請書（PDF）閲覧にはAcrobat Readerが必要となります。
・申請書(PDF)をダウンロード後に入力することを
推奨します。
・ご使用の環境により利用できない場合がございます。
| 申請が必要となる時 | 申請書 |
|---|---|
| 交通事故によりケガをした時 |
申請書（入力用）（約525KB） |
|
申請書（手書用）（約315KB） |
|
|
記入例（約539KB） |
| 申請が必要となる時 | 申請書 |
|---|---|
| ケンカ、暴行などの第三者によりケガをした時 |
申請書（入力用）（約222KB） |
|
申請書（手書用）（約185KB） |
| 申請が必要となる時 | 申請書 |
|---|---|
| 自損事故によりケガをした時 |
申請書（入力用）（約367KB） |
|
申請書（手書用）（約233KB） |
交通事故、ケンカなどにより負傷した場合
交通事故、ケンカなどにより負傷した場合、用紙をダウンロードする前に必ず「トヨタ自動車健保 第三者行為担当」までお電話をお願いいたします。
TEL：0565-28-0153
送付先
各申請書に記載してある「請求書提出ルート」をご覧ください。
直接、トヨタ健保へ送付する場合は、下記の通りになります。
トヨタ自動車の社内便を利用するとき
区分）健保 健康保険組合 レセプトG 行き
郵便を利用するとき
〒471-0832 愛知県豊田市丸山町6-22 トヨタ自動車健康保険組合 レセプトG 行き
マイナンバーについて
| 利用目的 | 被保険者及び被扶養者のマイナンバー（個人番号）を番号法別表第1の第2項「健康保険法による保険給付の支給又は保険料等の徴収に関する事務」において、適用、給付及び徴収業務で利用します。 | |
|---|---|---|
| 記入について | 「健康保険任意継続被保険者資格取得申請書」「健康保険被扶養者異動届」以外の帳票には記入欄を設けておりません。ご記入を希望の方は、氏名欄に氏名とマイナンバーの両方をご記入ください。 | |
- 問い合わせ先 医療保険室
-
■ 外線：0565-28-0153
■ 社内線：811-6-0561
■ お問い合わせフォーム（※お急ぎの場合は、直接お電話をお掛け下さい）
 |
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