個人情報の対応について |
トヨタ健保ではみなさんが病院などに受診したときの医療費の支払いをはじめ、会社を休んだときの休業保障、出産したときの費用の支払いや健康づくり事業「るぷる」、健康保持・増進のための各種健診、さらに高齢者の方の介護や支援などさまざまな事業を行っています。
健保組合がこのような事業を運営しサービスを提供していくうえで、みなさんの個人情報はなくてはならないものです。
個人情報の種類 | 個人情報の内容 | ||||||
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適用情報 |
保険者番号および被保険者等記号・番号、氏名、生年月日、性別、個人番号、 被保険者枝番、住所所在地等連絡先資格取得日、当初取得日、資格喪失日、標準報酬月額、報酬実績、被扶養者の有無、前年度収入額、その他被保険者等にかかる情報 *被扶養者の場合、上記に加え被保険者本人との生計維持関係を示す情報(続柄、同居の有無等) |
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保険給付関連 (現物) |
・診療報酬明細書(レセプト)記載情報 【診療年月日・日数、受診医療機関名称・所在地、傷病名、診療内容、医療費等 にかかる情報、その他被保険者等にかかる情報】 |
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保険給付関連 (現金) |
・療養費、移送費関連 【治療用装具内容・装着日、柔道整復師・あんま・はり・きゅう・マッサージ師 等にかかる情報、移送経緯・費用、その他申請理由等、その他被保険者等にかかる情報】 |
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・傷病手当金関連 【傷病名、労務不能期間、労務不能期間中の報酬額、年金受給額、出勤状況、 医師の意見にかかる情報、その他被保険者等にかかる情報】 |
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・出産手当金・出産育児一時金関連 【出産日、出勤状況、休業期間中の報酬額、出産への処置にかかる情報、その他被保険者等にかかる情報】 |
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・埋葬料(費)関連 【死亡年月日、埋葬に要した費用、請求者にかかる情報、その他被保険者等にかかる情報】 |
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保健事業関連 |
・健康診査、保健指導関連 (特定健康診査・特定保健指導・事業所とのコラボヘルスを含む) 【受診年月日、健診機関名称・所在地、健診・問診結果、指導結果、その他被保険者等にかかる情報】 |
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高齢者 支援事業 |
保険者番号および被保険者等の記号・番号(介護保険・高齢者医療保険含む)、 氏名、生年月日、住所、電話番号、傷病名、家族構成、レセプト情報、介護保険情報(介護度、サービス利用状況、負担割合、サービス計画等)、利用料減免、 引き落とし口座、年金額、障がい情報、カルテ情報、投薬情報、利用料金、その他被保険者等にかかる情報 |
健康の保持・増進など、加入者にとって有益と思われる目的のために使用し、目的以外には使用しません。
項目 |
組合等の内部での利用に 係る事例 |
他の事業者等への情報提供を 伴う事例 |
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(1)被保険者等に 対する保険給付
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・被保険者資格の確認、 被扶養者の認定並びに 健康保険被保険者証の 発行管理 ・保険給付及び付加給付の 実施 ・番号法に定める利用事務
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・高額療養費及び一部負担金 還元金等の自動支払いに おける口座(事業主)への 支払い ・還付金および控除データ を事業主へ提供 ・海外療養費にかかる翻訳 のための外部委託 ・第三者行為に係る損保会 社等への求償 ・健保連の高額医療給付の 共同事業 ・番号法に定める情報連携 ・被保険者等の資格等の データ処理の外部委託 |
(2)保険料の徴収等 に必要な利用目的
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・標準報酬月額及び 標準賞与額の把握 ・健康保険料、介護保険 料、調整保険料の徴収 |
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(3)保健事業に必要 な利用目的
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・健康の保持・増進の ための健診、保健指導 及び健康相談 ・特定健診、保健指導の 実施 ・健康づくりプロジェクト 「るぷる」活動 ・感冒予防対策活動 ・前期高齢者訪問指導
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・特定健診、保健指導の実施 状況管理及び国への報告 ・保健指導、健康相談の委託 ・医療機関への健診の委託 ・健康増進施設の運営の委託 ・コラボヘルスの一環である 健診結果の事業者への提供 ・健康増進施設の運営の委託 ・医療費通知、ジェネリック 通知を世帯まとめて被保険 者へ通知 ・るぷるレポートを夫婦 まとめて通知 ・インフルエンザ案内書送付 業務の委託 ・前期高齢者訪問指導の委託 ・被保険者等への医療費通知 |
(4)診療報酬の審査・ 支払い必要な利用目的
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・診療報酬明細書 (レセプト)等の内容点検・審査
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・レセプトデータの内容点検 審査の委託 ・レセプトデータの電算処理 のためのパンチ入力、画像 取込み処理の委託 ・柔道整復療養費等、 受診内容本人確認作業の 委託 ・電算シムテム試行等の 目的のためのデータ提供 ・オンライン資格確認等 システムを利用した レセプト振替のための 加入者情報提供 ・オンライン資格確認等 システムを利用した レセプト振替のための 再審査請求に係る 加入者情報の照会及び提供 |
(5)健康保険組合の運営の安定化に必要な利用目的
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・医療費分析・疾病分析
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・医療費分析、ジェネリック 通知および医療費通知に係 るデータ処理等の外部委託 ・健康保険組合連合会本部に おける医療費分析事業への 参画 |
(6)その他
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・健康保険組合の 管理運営業務のうち、 業務の維持改善のための 基礎資料 ・本人連絡のための被保険 者・被扶養者情報の閲覧 |
・第三者求償事務において 保険会社・医療機関等への 相談又は届出等 ・各種業務による案内・通知 書等の発送業務の委託 |
(7)特定個人情報※
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・傷病手当金、高額 療養費等保険給付事務に かかる給付情報等 ・高齢受給者負担区分 判定等にかかる課税・ 非課税情報 ・被保険者資格取得事務に かかる他機関における 資格情報 ・被扶養者認定事務に かかる課税・非課税、 住民票関係情報等 ・保険給付及び任意継続 被保険者の保険料の 還付の事務にかかわる 公金受取口座の情報 |
・高額療養費、出産、 特定不妊治療、葬祭関連 給付等、他機関の給付事務 にかかる組合における 保険給付関連情報 ・資格取得、被扶養者 認定等、他機関の 資格確認事務にかかる 組合における資格取得、 被扶養者資格関連情報
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(8)オンライン資格確認等システムの利用に係る利用目的
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【組合の事務処理執行の為、他機関より情報を受ける場合】 ・特定健診データ |
【他機関の事務執行の為、組合が情報を提供する場合】 ・被保険者等の資格関連情報 及び特定健診データの登録 |
(9)高齢者支援事業
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・介護保険サービス事業の運営
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・介護保険サービス業者への 介護情報、診療情報の提供 ・医療機関への情報交換及び 提供 ・介護保険担当者会議等に おける情報交換および提供 |
漏洩防止として以下の安全対策を行っています。
[人的安全管理措置]
[組織的安全管理措置]
[物理的安全管理措置]
[技術的安全管理措置]
個人データの取扱いを委託する場合は安全管理措置を遵守させるよう、委託先に対し必要かつ適切な監督を行っています。
事前の同意を得た場合を除き、加入者の個人情報を第三者に提供いたしません。
ただし、次の各号に該当する場合は、加入者の事前の同意を得ることなく、加入者の個人情報を第三者に提供することがあります。
下記については加入者の利益や事業主の負担などを勘案して、厚生労働省のガイドラインによって包括的な同意でよいこととなっています。今後も現状通り処理・活用させていただきます。
なお、同意されない方につきましてはご連絡ください。(不同意の取消も随時可能です。)
機密管理規則第13条保有個人データの開示に従い、所定の手続きをしていただき開示いたします。
手続きに必要な書類については、組合へご連絡いただくかホームページよりダウンロードしてください。
訂正、利用停止、第三者への提供の停止等に対し、それらの求めが適正であると認められる場合は、機密管理規則第14条保有個人データの訂正および利用停止等に従い、訂正等の措置を行います。訂正等の措置を行った時、または行わない旨を決定したときは、理由の説明を含め通知します。
ただし、以下の場合は、訂正等の措置を行いません。
トヨタ自動車健康保険組合 総務室
電話:0565(28)0087