8/6（水）上郷工場バス検診予約フォーム（上郷・下山に在籍の方）

※ご確認ください※
下記に該当する方はご受診いただけません。
・マンモグラフィ …授乳中、豊胸術された方、医療機器(ペースメーカー・シャント等)を留置されている方
・子宮頸がん　 …生理後1週間以内、妊娠中、または可能性のある方、全摘された方、
　　　　　　　　ミレーナやリングを使用中の方、性交渉の経験がない方

・定員に達し、予約をお取りできない場合は、ご連絡させていただきます。
・受診日時の確定後、「予約確認書」をご職場（※）へ送付いたします。
　※ご自宅への郵送をご希望の場合、メッセージ欄にご記入ください。
・ご入力内容（個人情報含む）を記載した申込完了メールを送信いたします。
　メールを希望されない方は、お電話（0565-28-0048)にてお申込みください。