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トヨタ健保会館 レディース検診 本人(従業員)の申し込み

お問い合わせ

・ご希望日で予約がお取りできなかった場合、お電話にてご連絡いたします。
・受診日時の確定後、「予約確認書」をご職場(※)へ送付いたします。
 ※社内便に対応していない職場は、ご自宅へ郵送
 ※ご自宅への郵送をご希望の場合、メッセージ欄にご記入ください。

・ご入力内容(個人情報含む)を記載した申込完了メールを送信いたします。
 メールを希望されない方は、お電話にてお申込みください。

※ は必須項目となります。

氏名

郵便番号(半角入力)

住所

番地以下(アパート・マンション名/号室までご記入ください)

番地以下がない場合は「なし」とご記入ください

電話番号

メールアドレス

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保険証記号・番号

保険証記号(確認)★健康保険証上部、1~2桁の数字を入力

保険証番号(確認) ★健康保険証上部、記号右横の1~6桁の数字を半角入力

生年月日(例:1970/4/1)

こちらは健保会館(豊田市丸山町)で受診される方の申し込みフォームです。お間違いないですか?

今回受診する乳がん検査

子宮頸がんの検査は受診しますか

レディース検診の受診券をお持ちですか(「持っていない」を選択した方は予約確認書に同封します)

第一希望日 ※開催日は「検診カレンダー」でご確認ください。

第二希望日 ※開催日は「検診カレンダー」でご確認ください。

第三希望日 ※開催日は「検診カレンダー」でご確認ください。

託児(無料)を希望されますか

【託児(無料)を希望される方】お子さんの生年月日(例:2022年4月1日)

【終日開催日(カレンダー緑色の日程)を希望の方】午前と午後どちらがご希望ですか

【40歳以上トヨタ自動車(株)従業員様のみ、お答えください】どちらの制度を利用して受診しますか

メッセージ(例:「予約確認書は自宅送付希望」など)